今天分享一个冠心病的真实案例，从痰瘀滞虚的思路去诊断冠心病及其证候。
这是一位73岁的女性患者，早年3月28日来我院就诊。
患者主诉：
出现胸闷、心悸、胸痛的症状，已经反复发作10多年，近一周的时候出现了症状加重，并且伴随气短、乏力的情况。
病史:
患者十多年前因劳累出现胸闷、胸痛、心慌等症状，经过一段时间的休息后症状缓解，其后上述症状时不时就会反复出现，曾经到附近诊所就诊，被诊断为冠心病心绞痛。
来我院就诊前1周，患者在劳累后症状加重，并出现气短、乏力等情况、所以来门诊求诊。
刻下诊见:
胸闷心慌、短气乏力，遇劳则发，腰膝酸软，食纳尚可，夜寐不安，小便可，大便干。舌质暗、有瘀点，舌尖红，苔白腻，脉弱。
心电图示窦性心律，偶有室早发生，V2-V导联ST段下移0.1mV。既往有2型糖尿病病史。
西医诊断:
冠心病，心律失常，2型糖尿病。
中医诊断:
胸痹，气虚血瘀证。
中医治法:
治当补气活血，补肾益精，兼以化瘀止痛。处方:*参20g，*芪30g，瓜蒌15g，薤白15g，法半夏10g，延胡索20g，生蒲*10g，赤芍30g，川芎10g，柴胡15g，秦艽15g，炙淫羊藿10g，粉葛30g，仙茅20g，独活10g，续断10g，桑寄生10g，甘草6g，丹参30g，连翘15g。
每日1剂，水煎，分温再服，服药14剂。
二诊(年2月13日):
患者诉胸闷、气短乏力明显减轻，睡眠稍有改善，仍有腰膝酸软，纳可，二便可，苔腻减。易方温通血脉，补肾填精。
二诊处方:
*参20g，*芪30g，炒白术10g，桂枝10g，赤芍30g，生姜10g，大枣30g，*连6g，吴茱萸4g，木香10g，肉苁蓉20g，巴戟天15g，独活10g，桑寄生15g，细辛3g，秦艽15g，川芎10g，红花10g，杜仲10g，牛膝20g，甘草6g，丹参30g，三七4g。再服药14剂。
三诊(年2月27日）
患者自觉精神清爽，余症皆有所改善，继用补肾益精、温通血脉之法，守上方加减治疗1个月，复查心电图示窦性心律，属正常心电图。
中医辨证思路：
本例患者症见胸痛、气短，遇劳而发，乏力，舌暗、有瘀点，脉弱等，是气虚血瘀之象;胸闷，舌苔白腻，为兼有痰浊，痹阻胸阳。
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》云:“胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”故瓜白半夏汤合补阳还五汤加减，以通阳散结，益气活血。痰瘀互结久而化热，则见心烦失眠
患者为老年女性，已停经，加之病久体虚，腰膝酸软，考虑久病及肾，肾精不足，故用炙淫羊藿、仙茅、续断、桑寄生等补肾益精。
二诊患者诉胸闷、气短乏力减轻，说明补气活血、补肾益精之法奏效。苔腻减，说明痰浊已去，唯睡眠及腰膝酸软改善不甚明显，故当责之心肾不交，所以处方要温通血脉、补肾填精。以*芪桂枝五物汤为主方，加茱萸、细辛、独活增强温通之力，加木香、三七、丹参理气化瘀，加肉苁蓉、巴戟天、桑寄生、杜仲、牛膝以补益肾精，加*连交通心肾。
整个方法虚实兼顾，标本兼治，所以才能起到治疗效果。