本文作者：刘金伟，医院（医院），临床中药师，主要从事中药（成药、注射剂、饮片）处方点评、中药临床药学监护，负责PSM武汉站（中成药的合理应用、中西药合理联用版块）工作。中华中医药学会中药基础理论分会青年委员，近5年发表核心期刊4篇，参编人卫版中药临床药师培训教材《中药临床药师基本技能与实践》，曾荣获“第五届全国临床中药学发展论坛”论文一等奖。
当前新型冠状病毒肺炎流行，形式严峻。国家中医药管理局已与湖北省和武汉市建立联合工作组机制，全省先后出台印发《湖北省新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治方案(试行)》《关于加强新型冠状病毒肺炎中西医结合的通知》《新冠肺炎中医药防治指引》，为各地各机构使用中医药防治提供了技术指南。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第三版）》即纳入了中西医结合治疗方案，在第四版、第五版、第六版不断完善。但对中成药之间的应用差别与中药饮片药物应用的注意要点阐述较模糊，为此我院对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》中中药进行鉴别分析，整理用药监护要点，以期为临床安全有效的选用中药提供参考。
一、中成药鉴别应用与监护
1、口服中成药
1.1藿香正气胶囊（丸、水、口服液）
用药提醒：
1)藿香正气水因含有酒精，对酒精过敏者或肠胃功能不好患者应慎用或改用其他剂型，如藿香正气丸或口服液。藿香正气水前后一周内不宜与头孢类药物联用。
2)苔厚或胃肠不适为藿香正气胶囊（丸、水、口服液）应用主要的主要症状特点，患者如有阴伤表现，如口干、咽干、口渴、盗汗，则不宜选用该药物治疗。
1.2金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）
药品
金花清感颗粒
连花清瘟胶囊（颗粒）
疏风解毒胶囊（颗粒）
组分
金银花、石膏、炙麻*、苦杏仁、*芩、连翘、浙贝母、知母、牛蒡子、青蒿、薄荷、甘草
连翘、金银花、炙麻*、苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大*、红景天、薄荷脑、甘草
虎杖、连翘、板蓝根、柴胡、败酱草、马鞭草、芦根、甘草
优势特点
兼有养阴生津作用，适用于湿热中后期
兼有化湿作用，适用于湿热初期
兼有活血止痛、利湿作用
监护要点
（1）辛凉解表，药性寒凉，不宜长期服用，易伤胃气，孕妇、哺乳期妇女、儿童、年老体弱及脾虚大便不成形者谨慎使用。
（2）含甘草，糖尿病患者使用应密切监测血糖水平；与海藻、大戟、芫花、甘遂属“十八反”配伍禁忌，不建议同用。
含有麻*，高血压、心脏病患者、运动员慎用。
含有牛蒡子，润肠通便，泻下作用稍弱。个别患者服用后会出现大便变稀。
含有大*泻下通便，泻下作用较强。部分患者服用后会出现大便变稀。
含虎杖，兼有一定的泻下作用，稍弱
对本品过敏者禁用。
1.3安宫牛*丸
用药提醒：
1）功用为清热解毒，镇惊开窍，尤适用于高热神昏的患者。
2）3g/大蜜丸：口服，一次1丸，一日1次；小儿3岁以内一次1/4丸，4～6岁一次1/2丸，一日1次。神昏患者当用汤药或温水溶解安宫牛*丸根据情况送服、鼻饲或灌肠。
3）该药物使用不当可致体温过低；
4）亦有使用本品引起汞毒性肾病或过敏等不良反应的报道。本品处方中含麝香，芳香走窜，有损胎气，孕妇慎用。本品处方中含朱砂、雄*，不宜过量久服，肝、肾功能不全者慎用，不宜与硝酸盐、硫酸盐类同服，不宜与溴化物、碘化物同用。
5）对本品过敏者禁用。
2、中药注射剂
二、中药饮片鉴别应用与监护
1、中医药预防方
预防处方1：苍术3g、金银花5g、陈皮3g、芦根2、桑叶2、生*芪10，可开水泡，代茶饮，连服7-10d。
预防处方2：生*芪10g、炒白术10g、防风10g、贯众6g、金银花10g、佩兰10g、陈皮6g，可煎服，每日1付，分两次，连服7-10d。
药学提醒：
1)预防处方1为代茶饮，开水泡服即可，服用方便，口感好；预防处方2为汤药，部分患者可能感觉味较苦；
2)两张处方药性均偏寒凉，不宜大量长期服用，如出现食欲下降、腹胀、腹泻等症状，可根据个人体质特点酌情减量或者停服。
2、临床治疗期
2.1清肺排毒汤：麻*9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏（先煎）15-30g、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、*芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、款冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g
药学提醒：
1）适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用；
2）特殊煎法：生石膏先煎。
3）药物剂量选择：不发热或低热患者建议生石膏用量倾向于15g，高热患者生石膏用量可适量增至30-60g；
4）患者如有口渴、口干、咽干、眼干等津液亏虚的症状，服药后可加服米汤，或汤药中加用麦冬、生地适量；
5）本方细辛为有毒中药，且超药典剂量，需加强肝肾功能监护；
6）本方含有麻*，高血压、心脏病患者慎用，必要应用时注意加强血压、心率等指标的监护。
2.2轻型
（1）寒湿郁肺证
推荐处方：生麻*6g、生石膏15g（先煎）、杏仁9g、羌活15g、葶苈子15g、贯众9g、地龙15g、徐长卿15g、藿香15g、佩兰9g、苍术15g、茯苓45g、生白术30g、焦神曲9g、焦山楂9g、焦麦芽9g、厚朴15g、焦槟榔9g、煨草果9g、生姜15g
药学提醒：
1）特殊煎法：生石膏先煎；
2）本方含有麻*，高血压、心脏病患者慎用，必要应用时注意加强血压、心率等指标的监护。
（2）湿热蕴肺证
推荐处方：槟榔10g、草果10g、厚朴10g、知母10g、*芩10g、柴胡10g、赤芍10g、连翘15g、青蒿10g、苍术10g、大青叶10g、生甘草5g
药学提醒：
1）药性寒凉，不宜长期服用，可出现食欲下降，大便稀溏的不良反应。
2.3普通型
（1）湿毒郁肺证
推荐处方：生麻*6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生薏苡仁30g、苍术10g、青蒿12g、虎杖20g、马鞭草30g、芦根30g、葶苈子15g、化橘红15g、生甘草10g
药学提醒：
1）本方含有麻*，高血压、心脏病患者慎用，必要应用时注意加强血压、心率等指标的监护；
2）该处方宣肺、燥湿兼有较强的清热解毒作用，应根据临床表现及时调整药物。
（2）寒湿郁肺
推荐处方：苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻*6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g
药师提醒：
1）本方含有麻*，高血压、心脏病患者慎用，必要应用时注意加强血压、心率等指标的监护；
2)该处方整体辛温，部分患者可能出现化热症状表现，如咽痛、咽干、咳*痰等；
3）患者早期如无明显恶寒或经治疗恶寒症状减轻，则宜适量减少辛温解表的药物，如生麻*、羌活。
2.4重型
（1）疫毒闭肺
推荐处方：生麻*6g、杏仁9g、生石膏15g(先煎)、甘草3g、藿香10g、厚朴10g、苍术15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大*5g（后下）、生*芪10g、葶苈子10g、赤芍10g
药师提醒：
1）特殊煎法：生石膏先煎、生大*后下；
2）注意炮制品种的选择：生石膏功效偏于解热，煅石膏功效偏于收敛，解热宜选用生石膏；生大*功效偏于通便，熟大*泻下作用弱，泻下宜选用生大*，若为老年体弱患者可酌情选用熟大*；
3）本方含有麻*，高血压、心脏病患者慎用，必要应用时注意加强血压、心率等指标的监护。
（2）气营两燔证
推荐处方：生石膏30-60g（先煎）、知母30g、生地30-60g、水牛角30g（先煎）、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、丹皮15g、*连6g、竹叶12g、葶苈子15g、生甘草6g
药学提醒：
1）特殊煎法：生石膏、水牛角先煎；
2）根据患者发热、烦躁严重程度选用生石膏剂量，根据患者营血亏虚程度选用生地*剂量；
3）该方清热凉血养阴，药性寒凉，部分患者可出现食欲下降、大便稀溏的症状。
2.5危重型：内闭外脱
推荐处方：人参15g、黑顺片10g（先煎）、山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛*丸
药师提醒：
1）特殊煎法：人参另煎，黑顺片先煎；
2）配伍禁忌：因含有人参，不宜与五灵脂配伍使用，因含有黑顺片，不宜与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及配伍使用；
3）特殊用法：高热神昏患者，建议安宫牛*丸；神昏不伴有发热患者，建议选用苏合香丸，汤药溶解安宫牛*丸或苏合香丸鼻饲或灌肠。
2.6恢复期：
（1）肺脾气虚
推荐处方：法半夏9g、陈皮10、*参15g、炙*芪30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g(后下)、甘草6g
药师提醒：
1）特殊煎法：砂仁后下；
2）配伍禁忌：因处方含有法半夏，不建议与附子、川乌、草乌配伍用；
3)证候禁忌：阴虚发热患者不宜使用，如患者出现口干，可加用西洋参、麦冬、五味子等药物；
4）证候禁忌：阴虚患者不宜使用；
5）该方健脾益肺，部分患者服用后可出现烦躁，上火等症状，可减少服药剂量。
（2）气阴两虚证
推荐处方：南沙参10g、北沙参10g、麦冬15g、西洋参6g、五味子6g、生石膏15g（先煎）、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根15g、丹参15g、生甘草6g
药师提醒：
1）特殊煎法：生石膏先煎；
2）配伍禁忌：因处方含有西洋参，不建议与五灵脂配伍使用；
3）证候禁忌：痰湿患者不宜使用；
4）该处方益气养阴，部分患者可能不耐受而出现腹泻症状，可减少服药剂量或加用顾护脾胃的药物。
最后提醒大家新冠肺炎防治中药多数药性寒凉，不宜长期服用，需中病即止；另外服用中药期间，宜清淡饮食，忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物，保持心情舒畅。
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