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医不识药，难成大医
医不识药，难成大医
医不识药，难成大医
作者：祝浩东
本文为全国悦读中医之星评选获奖作品
一
自古成大医者无不精于药，盖自古医药本为一体，何曾分道乎？
纵观岐*先贤，凡流芳于世者皆深谙医道，亦精通药理。汉有张仲景，世称医圣，尊其方为经方，然细读《伤寒论》、《金匮要略》之后，观其用药，更知医圣乃药之大师也！书中所涉及中药炮制、中药制剂、中药煎法等知识，至今仍为我辈中人学习。明有李时珍，传世之作有两部，即《本草纲目》与《濒湖脉学》，可见其人非单纯药物学家，实为医药皆通的中医临床大师。再看那医术精湛，行医“生死人，攘臂自决，不索谢”的缪希雍，所著《炮制大法》一书实为我国第二部大型中药炮制专著。
二
由上可知，自古医家药家，同为一家。
明清之后，凡欲成医者，必先研习药。初为学徒，后乃成医；先学“本草”，而后“汤头”；四大经典，岂乏《神农》？
而现今中医学与中药学虽一脉同源，然毕竟分科而论。中医者，虽习《中药学》，却大多浅尝辄止，死记硬背，不晓炮制之法，不明药之来源。余乃基层中药人员，每见中医本科生、研究生来药房见习，不分“根茎叶”，不知“煅炒燀”，只闻其药名，不熟其药性，实在感触颇深！
三
近得《实用临床中药手册》一书，每每阅读爱不释手，感觉获益良多。此书将临床中药学与中药炮制学等内容合编成一册，旨在向读者提供面向中医临床的综合型本草书籍。同时，书中还将药物处方用名、采收加工、饮片性状等内容一一详述，实在难能可贵。阅读此书之后，我心中豁然一想，倘若中医生们能多读几本此类书籍，结合实践多了解中药来源、采收、性状、炮制等知识，必受益无穷。众医家切莫不以为然，须知“医不识药，难成大医”！非吾妄言，自当有理有据。
四
医不识药，难知传统药性和药理。
众所周知，传统中药药理并无“有效成分、成分含量”等这些现代研究概念，而是采用“比类取象”的手法，结合临床用药经验用“性、味、归经”等来解释一些药性和药理问题。比如女贞子的功效，古人认为其色黑且外形似肾，而有补肾之功。女贞叶凌冬而不凋谢，又果实成熟在冬季，故而药性偏凉。而墨旱莲茎叶折断以后有黑色汁液，故而能补肾、能止血。古人“冬至采女贞，夏至采旱莲”，因此有“二至丸”这个方名。
再比如，对于羌活独活二药功效区别，初学者不免混淆，但若闻得二药之气味，则知羌活气芳香而治上，独活气重浊而治下。现代医家不识药材气味，不知药材生长环境和采集时间，就无法深入了解某些中药的药性和药理了。
五
医不识药，难读古代医案。
中医古籍医案，实际蕴藏着许多医药知识及文化。对于中医药学者而言，若能细细品读，不仅可以学到知识，更能享受其中“理趣”。但如果医家不了解药，读起来就会倍感吃力。
譬如，假苏与紫苏并非同一种药，粉草与甘草却同样都是甘草。而对于古代医案处方中的那些药物脚注，则更包含了丰富的知识，其内容涉及炮制、产地、规格、用法等等。医家若对药物一知半解，则更加难以参透古人用药之精妙所在。
六
医不识药，难分炮制异同。
古人云：药不制，如兵不练。且看《本草纲目》中*连的炮制之法有九种，何时用生品，何时用酒炒等，则根据病人具体情况而定，足见古人对中药炮制的重视。浙江名医陆拯老先生曾言道：“用药之妙，贵乎炮制”。若中医对中药炮制品了解不够，那么如何选用“最佳用药”就成为了一个问题。举个例子，医生若在处方中只开“半夏”，那么请问此乃生半夏还是姜半夏？又或者是法半夏还是竹沥半夏？各种炮制品功效有所差异，若医不识药，何以区别使用？
再比如，众医家可能都知道仲景栀子豉汤，但却不知道其中淡豆豉这味药制法实际大有学问。《实用临床中药手册》一书中就提到，淡豆豉自明代开始就用黑豆与桑叶、青蒿发酵而成，故而性凉；但另有用黑豆与麻*、苏叶等发酵而得者性偏温。不同地区淡豆豉的制法各不相同，那么医家在开栀子豉汤治疗胸中郁热之证时，是否该了解一下药房里淡豆豉的制法呢？
七
医不识药，难以满足临床需求。
祖国医药，源远流长，博大精深，从《神农本草经》时代到今天，可以说“本草学”的发展已经经历了翻天覆地的变化。尤其是在改革开放以后，*和国家对中医药事业十分重视，中药研究不管是广度还是深度，都得到了空前大力发展。同时除了中药以外，藏药、蒙药、苗药等少数民族用药均已被挖掘开发。倘若为医者仍在死记硬背普通《中药学》知识的基础上止步不前，不求广博，那么知识面势必狭窄。而博采众方，厚积薄发也成了一句空话，同时也不能适应现在疾病的复杂多变。且我国幅员广阔，物种繁多，各地区用药品种与习惯不尽相同，有些民间草药、验方也同样具有重要参考价值。倘若为医者连是否有这个药都不知道，何谈灵活用药？
八
综上所述，中医学理、法、方、药四大体系，缺一不可！而医不识药，实难成大医。这里说的“识药”，是在所学《中药学》基础上再深入地“解读”、“认知”、“辨识”一些中药及其炮制品，或者再多了解一些教科书以外的草药等。这样才能在开方时得心应手，药到病除。有时，在遇到疑难杂症时还能出奇制胜。
九
古人云：用药如用兵。若为医中之帅，而不知兵将之禀性，何以调兵杀敌？何以用兵如神？此为阅读《实用临床中药手册》一书之感悟。在“医药分科”的新形式下，鄙人深觉，年轻的中医生们更应努力学习药学知识，切不可过度受专业限制而失“杀敌之兵”！
年8月于金华
后记
年，浙江省中医药学会首次举办“悦读中医之星”评选活动，本文提交之后，竟然获得了一等奖。后来，我与臧敏师姐的《平脉辨证》都被推选为全国悦读中医之星的参赛作品，并双双获奖。
三年前，
