大塚敬节腹诊医案选（十三）
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桂枝去芍药加麻辛附汤、半夏厚朴汤、小青龙汤腹证
大塚敬节原著王宁元译
1老妇人的支气管炎
患者为七十岁的老妇人，一九五三年五月十一日往诊。患者平时易患感冒，去年十二月感冒后卧床不起，直到今年三月身体才轻快一些，开始起床活动。但在四月份又患感冒，随即又卧床不起。
主诉咳嗽、痰多易咯出，呈泡沫状。体温在37.0℃上下，时时有恶寒感。有食欲，但因卧床状态，只吃粥食。大便有腹泻倾向，便时有轻微腹痛。面色苍白，舌无苔，脉沉细弱。听诊有多处干性罗音，全腹部软弱无力。
根据以上所见，我投予桂姜枣草*辛附汤（即桂枝去芍药加麻辛附子汤---译者注）治疗，附子一日用量为0.5克。
服药后，当晚有少许汗出，身体轻快了一些。翌日早上，体温降到36.0℃。四五天后，痰减少，咳嗽也减轻。第十天开始起床，但体温又上升至37.0℃。所以尽量卧床，继续服用上方，共计三十五天而治愈。
桂姜枣草*辛附汤为桂枝去芍药汤合麻*附子细辛汤，据说仙台名医工藤球乡（生卒年不详，日本古代医家---译者注）用该方治疗乳癌和肺结核取得了显著的疗效。
我曾用该方治疗原发性门静脉高压症脾脏肿大和腹水患者，成功地消除了腹水。
正如古人所云，该方调整阴阳气机乖离，治疗由气所生诸病，用于诸种难病痼疾，有时可取得显著疗效。
《金匮要略》中也有“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药汤加麻辛附子汤主之”一条。
2伴有高血压的支气管哮喘
六十二岁妇人，患有支气管哮喘。经常感觉咽喉部好像变得狭窄，呼吸不通畅，并因此而睡眠不佳。腹部略膨满，心窝处有堵塞感，很难受。
我投予了麻杏甘石汤合半夏厚朴汤，再加栀子2.0克。服用该药后，呼吸变得轻快了。但又出现头晕、恶心和头痛等症状，测血压为/96mmHg。
因此给予*连解毒汤加钩藤治疗，服用后呼吸困难又加重了。
反复考虑之后，改投了续命汤。这次呼吸得以顺畅，二个月后，血压降至/90mmHg。又由于有轻度便秘，时时用小承气汤，大便变得通畅了。经过这样治疗，患者现在很健康。
3支气管哮喘的老人和少年
小青龙汤减轻支气管哮喘病情的病例很多，但是否达到了治愈效果，至少要观察五年以上的病程才能断言。患者是否住在附近、与患者是否保持着交往与联系等因素影响观察过程，所以这种疗效的判断是很困难的。
一九三九年八月，我住在叶山，附近有一名六十一岁的男性，每年的十月到三月间连续哮喘发作，很痛苦。我诊察后投予了小青龙汤治疗，这个冬天哮喘便没有发作。
该患者为肌肉紧绷的瘦型体格，平时就经常流清鼻涕，哮喘发作时加重。另外皮肤出粟粒大小发痒的疹子，时起时消。这样的症状是应用小青龙汤的指征之一。
后来该患者在十二月因出差住进伊香保的旅馆，这个新建旅馆里建筑木材的气味很浓。当患者意识到这气味会影响身体时，突然呼吸变得困难起来，于是马上换到另外的旅馆，终于没有发病。
直到一九四三年，该患者持续服用我投予的药物。中间有一次，在别府的旅馆大量饮酒之后，哮喘严重发作了一次。
一九四七年，我使用小青龙汤治疗了一例十五岁少年的支气管哮喘。该少年只要一有喷嚏和清鼻涕，接着很快就出现呼吸困难。这样一来必须停课四五天。这种情况在天气变化时经常发生，最严重的时期是九月下旬至十月台风发生的季节。另外三月和四月也常发作。
对此我投予了小青龙汤治疗。出乎意料的是，患者开始服药后，哮喘便没再发作，身体的感觉也变好，所以服药持续了二年。从那时至今已经十年了，哮喘没有发作过。这期间有一二次感觉哮喘又要发作时，来院取过药，其他无明显异常，处于可以认为已经完全治愈的状态。
在该病例前后，还有一例住在横滨的患支气管哮喘的八岁少年来就诊。该少年体格健壮，肌肉发育很好，但其母亲却介绍说，孩子一年中感冒不断，连去学校的时间都没有。每次感冒都引起严重的呼吸困难，并且有时合并荨麻疹。另外发病时口渴得厉害。
我投予了小青龙加石膏汤治疗。其间病势有消长，病情或进或退，连续变化，很难治愈。但是患者和家属一直坚持服药，中间我有时改方为越婢加半夏汤或葛根汤加石膏5.0克。就这样，渐渐不定期地有了哮喘不发作、不出荨麻疹的时候。服药持续了约三年，便不再发病了，这种稳定状态又大约有七年了。
有的病例像该患者这样，哮喘和荨麻疹同时出现。也有的病例是幼小时患荨麻疹，长大后荨麻疹痊愈，但又出现哮喘，或者是相反的情况。这种关系有时反映在父母和孩子之间。
4主诉知觉麻痹和运动麻痹，病名不详的患者
患者为四十三岁男性，初诊于一九五八年八月二十四日。
根据患者的叙述，在一九四九年的一天，于猛烈打喷嚏后，感到右胳膊疼痛。后来仍有不适感，医院入院治疗，但并没有完全恢复。进入一九五四年后，右手食指已不能活动。一九五八年四月出现高热，其后右腿麻木，行走困难，左手小指也活动受限。六月医院住院治疗，但诊断不能确定，症状也毫无改善。
除上述症状外，还有头晕和头痛。脉沉弦小，血压/88mmHg，膝腱反射亢进，右侧尤甚。腹诊未见明显异常，大小便正常，睡眠可。
我投予小续命汤二周药量。服药后再来诊，头晕好转，其他无明显变化。又给予二周药量。服药后又来诊，头痛和麻木感消失，小指已可以活动，步行也比以前轻松了。再给予二周药量，服完药后，腿部力气较以前大有增加，上下楼梯大为轻松了。目前仍在服药中。
去年，一名七十二岁男性因脑软化症恶化，小便失禁，意识也处于朦胧状态，被认为生命只剩几天的时间，用该方救了一时之急，并且又生存了二年有余。
（选自《汉方诊疗三十年》华夏出版社年第1版）
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