有一个方，学经方的人应该都知道，没学经方的人应该挺少用——柴胡桂枝干姜汤
这个柴胡桂枝干姜汤算是小柴胡汤的一个变方:小柴胡汤去半夏，大枣，人参加天花粉，牡蛎，换生姜为干姜。
这个方和好多方可以相合，比如柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，柴胡桂枝干姜汤合四逆散，柴胡桂枝干姜汤合桂枝茯苓丸……
我记得最开始老师很喜欢用这个方，把这个方用于治疗厥阴病的上热下寒，回来效仿后的确解决了很多问题，但也不免地陷入了一些疑问:柴胡桂枝干姜汤的最好的适应证是什么，我觉得不能单纯认为上热下寒属厥阴。
后来参考了好多医家，以及在临床上自己去用，慢慢的摸索出了一些东西，还记得我告诉朋友这个方合当归芍药散可以治疗好多病后，朋友便把这个方认为“神奇”的方，只要见到似乎是上热下寒的便用了，我觉得不光是我，身边的人也似乎走进了一些误区。
我们先看一下这个方的条文
“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解者，柴胡桂枝干姜汤，主之”
柴胡半斤桂枝三两干姜二两
栝楼根四两*芩三两牡蛎（熬）二两
炙甘草二两
好，看下这个条文，既然是小柴胡汤的加减方，半表半里的病位没跑了，
胸胁满，往来寒热，心烦，自然保留着小柴胡汤的一些症状，说明还有少阳证。
渴而不呕，这个很关键，在小柴胡汤的加减变化里面有这么一句话:若渴者，去半夏，加栝楼根四两，加人参，合前四两半。
伤寒五六日，用了下法和汗法，都没好，按理说，五六日是传少阳之时，少阳治法当和解，不能发汗，下，不然会伤津液。津液我个人之前已经说过了，我认为有两个作用，一个是凉润（阴），一个是温煦（阳）。
那么在这里看来，是两个都失司了，津液少，并且阳不能化津液。
这个组方里面我通常会划分一下，
柴胡、*芩天花粉、牡蛎干姜、桂枝、甘草
津液凉润失司，用了瓜蒌牡蛎散（天花粉，牡蛎），津液（阳）温煦失司，用了甘草干姜汤，桂枝甘草汤，辛甘化阳，用甘草干姜汤守住阳和阴，所以津液伤不能一昧滋阴。而且干姜用量很小，二两。
不得不说这个方有些奇怪，可以治疗便秘可以治疗泄泻。
牡蛎这个药我们在这里不取他平肝潜阳之效，牡蛎有止渴，软坚散结，收敛固涩的作用。“胸胁满微结”还是说明有点结，牡蛎能软坚散结，那散掉后呢？还要和天花粉配伍，天花粉有什么作用？排脓。所以这也是我的一个使用心得，用这个方加活血的药治疗一些轻微的痞块。
原方为什么要把小柴胡汤生姜换成干姜，上面我已经说了，如果你真的有体会的话。干姜和生姜的不同在于固守。知道为什么四逆加人参汤的配伍相当巧妙吗？——附子补阳，人参补阴，阴阳有了，谁去合，甘草去合，合了后如何在胃中固守被吸收呢？——干姜
这里一样的道理，你补了津液怎么去固守呢，干姜，不用那么多两。少量干姜加甘草。
那渴而不呕真的没有呕吗？其实我也见过有呕的，只不过不明显，比较轻微罢了。毕竟干姜还是止呕的作用，去掉了人参说明里不虚，可是我现在发现到后期还是多少有点虚，如果是治疗呕也有，泄泻也有，还口渴，通常在这个方的基础上加炒白术，*参，把干姜用到3两，这样就合了理中汤。但的确呕的情况不多见。
干姜能治水饮吗？能，小青龙汤里就用了干姜。但是是干姜加半夏加细辛。这里用了干姜能治疗饮吗？如果按照胡老的观点这个方证病人胃里没有停饮，有热。但经过临床我发现，水气为病还是挺多的，后面理中丸条文有句话:寒多不用水。同样我觉得多少在这里也可以体现，为什么津伤单独加天花粉，牡蛎不得，还要加干姜，就是病人还是寒，不单独有热，所以是寒热错杂，是这么来的。
所以在临床上我发现此类病人有手脚冷，便溏的现象。综合来看，我现在用这个方治疗少阳热夹杂水气，少阳热夹杂津伤。效果还是很可观的。但水气特别明显并且出现水湿的时候，津伤虚影响到血的时候，那合方就来了，合什么？当归芍药散。
人体要靠水分去濡养细胞组织，当水不够的时候，多少会出现乏力，也就是很多病人有没力气的症状，但并不像四君子汤的气虚乏力。那这个方为什么有便秘的症状也可以用，有牡蛎不应该是收敛的吗？如果按照原方，牡蛎这里还有治疗“但头汗出”，但是是用的煅牡蛎，而生牡蛎偏向下降。最关键是这里的便秘并非阳明病的热结便秘，而比较像太阴病的津伤温煦失司的便秘。
这个方如果小便不利的症状比较突出，而且口渴的症状也突出，寒又比较明显的时候，可以加附子。有时候还可以合栝楼附子汤。治疗一些消渴病人到后期津少，阳也虚的时候，往往会有很好的使用效果。
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