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王四进老师讲伤寒论17 [复制链接]

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04--30上午

少阳经和太阳经是相通的,所以《内经》说“少阳三焦膀胱者,腠理毫毛相应也”,大量用柴胡也有发汗、辛凉解表的作用。太阳经司气化的功能,是在肾阳的温煦作用下,通过气化化生太阳的阳气。

这个阳气通三焦和太阳膀胱经脉向体表输布,张仲景说的阳气其实就是津液,是雾气一样的气化的东西。阳气再就是力量和功能,他说到“脉浮弱者,此无阳也”,就是没有阳气了,就不让用麻*汤发汗了。

它的力量不够了,而且里面的脉管也比较瘪了,没有津液了,所以发汗伤到津液就伤到阳气了。这些阳气起到温阳体表、管理汗孔开合、调节体温、防御外邪的作用就是太阳经的营卫之气在管。

第三十八条,“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。大青龙汤方。八。麻*(六两,去节)桂枝(二两,去皮)甘草(二两,炙)杏仁(四十枚,去皮尖)生姜(三两,切)大枣(十枚,擘)石膏(如鸡子大,碎)。右七味,以水九升,先煮麻*,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓。温服一升,取微似汗。汗出多者,温粉粉之。一服汗者,停后服。若复服,汗多亡阳,遂虚,恶风烦躁,不得眠也”。一般太阳中风证都是脉浮缓的桂枝汤证,这里却是脉浮紧,这一条就迷惑了古今中外的很多医生。这里主要是麻*汤证的症状,麻*汤证应该是伤寒,这里却是中风,唯一和麻*汤不同的就是有一个烦躁。其实他宿体内里应该是有肺热的体质,他不是表上的伤寒,然后外面再受到风寒,所以就不把它叫做伤寒了。这种情况是外寒内热证,伤寒后马上就化热了,真正的伤寒是没有内热的。

他一旦出现烦躁的症状说明里面的热气已经把皮毛和肺气郁闭住了,就是阳气郁闭、热扰心神了。麻*汤和桂枝汤不可用反,但是麻*桂枝各半汤、桂枝二麻*一汤、桂枝二越婢一汤等麻*和桂枝又用到了一起。如果人体阳气不足、脉浮微弱、阳气郁闭之后,他又有伤寒不出汗的症状,但是表郁、脸色发红、身上发痒。可是他的脉象不支持,如果表气不同、人体较弱、一点儿汗也没有,就是麻*桂枝各半汤。如果一会儿有汗、一会儿没汗、发冷,这说明他的表是通着的,就用桂枝二麻*一汤。如果身上有汗,但受风比较严重,里面化了咳嗽等内有肺热了,眼皮有点肿了,就用桂枝二越婢一汤,经方药的加减思路马上就改变了。

大青龙汤就是外寒比较重,他本身的体质比较壮、阳气较盛的、有肺热的人,外面受到风寒了。比如突然淋到大雨了,或者是突然跳到冰水救人了,或者夏天到水井里面捞东西。受寒后皮毛马上就闭塞住了,汗毛孔一下就收缩住了。内外交通不了了,一滴汗都不出了,一下就高烧起来了。就会发热、恶寒、身疼痛了,一下就把表上的气血都给凝滞住了,因为血得寒则凝。不通就会疼了,所以寒的性质就是疼,身上的关节和肌肉跟鞭子抽一样的疼。

人出现烦躁有两种情况,一种是太阳证的寒邪、阳明证的热造成的烦,再就是少阴证引起的躁。烦是因为有火,阳热会扰乱心神,因为太阳和少阴也是相通的、相表里的。阳气闭塞以后,热邪会通过太阳经传到心经上,人就会烦躁不安。少阴热化证就会心烦不得眠,这就属于虚证了,不是外因造成的。是里面心经的血液不够了,心血不能养心神了。大青龙汤证是因为热气闭塞住了,胸腔里的热邪会压迫心脏,造成的热扰心神的实烦。会烦躁地把胸口抓破了,高烧、咳嗽都可能有,脉象就比较大而有力了,浮紧、数、洪大等等都有可能。脉洪大是阳明证的主症,这里已经有了往阳明走的趋势了,因为里面已经化热了,但不会像阳明证那样洪大的。

脉弱汗出恶风的人本身就肾阳不足了,就是桂枝加附子汤证了,这就是体质较差又有汗的人,就是有少阴证和太阳中风证的人,绝对不可以用大青龙汤。这种情况要把热和风都去掉,就用越婢汤或者桂枝二越婢一汤这种柔和的方子,脉弱时用大青龙汤这种猛烈的方子,就把肾阳的根儿拔起来了。这两个方子的鉴别点就是身体的好、差,桂枝二越婢一就是辛凉解表的代表方,辛凉散热的作用主要在石膏上,表闭塞得不太厉害,而大青龙汤就闭塞得比较厉害了。麻杏石甘汤是汗出而喘,或者是无汗也可以,麻*有轻微解表发汗的作用。内热厉害里外都肺热了,这就是一个汗出的温证了,风温就是不恶寒但恶热,表寒轻、内热重都可以用麻杏石甘汤。大青龙汤是麻杏石甘汤加桂枝和生姜、大枣,多了桂枝就加强了它解表的作用了,相比较而言内热不如表寒重。表寒内热都不重就用桂枝二越婢一汤,这就跟麻*桂枝各半汤、桂枝二麻*一汤一样属于轻剂了。

一个小孩儿身上有汗、咳嗽、发烧、嗓子疼,不是那种呼噜呼噜地痰湿的咳嗽,而是声音比较干燥,证明他肺热了。他不愿意脱衣服就是恶风,如果愿意脱衣服就是恶风恶寒的麻杏石甘汤了,嗓子疼、咳嗽、吐*痰。太阳伤寒走的是太阳经,寒伤的是阳气,热伤的是阴液,热最先伤到太阴。温病派的叶天士说,热邪上受,首先犯太阴肺,逆传心包。所以温病第一方是麻杏石甘汤,麻*配上石膏就成了辛凉解表了,麻*配上桂枝就是辛温解太阳之表了,麻*配上附子和细辛就是解少阴之表了。麻*是可阴可阳、可寒可热,大青龙汤用麻*六两,一下就把人体阳气发散出去了,如果心脏弱、肾阳不足就会汗出亡阳了。喝药后就会心慌心跳,虚脱了,甚至就要命了。大青龙汤不能常用,用后把表解开,去掉内热、不烦躁就要调方改为轻剂了。

生石膏如鸡子大就是三十多克吧,这里是不多的,在白虎汤证的时候张仲景用了一斤,50克。强心脏的桂枝甘草用量差不多,因为麻*量大需要心阳、肾阳的支持,如果只用麻*就会心慌、心空、心跳得厉害,配上桂枝和甘草可以抑制麻*增加心率的作用。杏仁四十美就是十五克左右,麻*量大是解表峻汗的重剂。倪海厦用这个方子治疗甲流、大叶性肺炎、急性肺炎等病毒性的传染病,西医认为浑身疼、咳嗽、高烧、无汗就是病毒性的感冒。身冷证明有表寒,咳嗽、高烧、吐*痰证明是肺热的大青龙汤,不怕冷就是麻杏石甘汤,区别的是恶寒不恶寒。

大青龙汤症病人身体不太强壮,我的方法是重剂轻投,就是把原方的量减去三分之一。一个肺炎半年多的女孩,输液打针老好不了,经常咳嗽、低烧、怕冷。痰不好吐就是里面有热,但是脉浮弱无力。我用了三分之一的量,又加了附子,这就是《桂林古本伤寒论》的大青龙加附子汤,宋本里没有。体质弱她的六脉都弱了,这样轻轻解表,不伤肾阳,又把肺热清掉就好了。她吃了三副药后就不烧了,她想快一点好,就自己吃了一种大蒜制剂的消炎药。她也知道抗生素不好,就找了中药一类的大蒜素,吃完后又显咳嗽、肺热、胸疼、背痛。大蒜是热药,虽然提取了还是热性,西药不管寒热。我让她马上把大蒜素停掉,蒜色白入肺,更增加她的肺热了。还接着用这个方子,后来就好了。

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