患者，男，61岁，于年7月15日以“失眠多梦近40年”为主诉慕名找到河南中医院马云枝教授就诊。
经过了解得知，患者早在年高考落榜，从此一蹶不振，神情恍惚，曾一度出现悲观厌世之念，后经家人和朋友一再开导，情绪逐渐好转，逐渐走出低谷。
但几十年过去了，尽管患者日后工作和家庭生活还算满意，但是，没能实现上大学的愿望，依然是他终生的遗憾。
近40年来，患者经常失眠多梦，时常于梦中再现当年考试场景或因已考上某心仪大学而兴奋的场景，但每每醒来却是在梦中，醒来后很难再入睡。
医院就诊，并曾辗转于北京、医院进行诊疗，按焦虑抑郁症间断服用相关药物，疗效不佳。
近年来，患者随着年龄的增加症状有增无减，伴头昏脑胀，二目干涩，咽干口苦，双耳蝉鸣，倦怠乏力，嗳气反酸，腹胀不适，排便不爽，畏寒怕冷。
查体：患者满面愁容，听力下降，头发稀疏几乎全白，脉弦细，舌暗紫，舌面干燥，苔薄黄。
中医四诊合参辨病为不寐(肝肾阴虚，肝郁气滞)。
治疗以滋养肝肾，舒肝解郁为原则，方选一贯煎合越鞠汤加减。
方药如下：北沙参麦冬当归生地黄枸杞子炒川楝子炙甘草醋香附川芎麸炒苍术炒栀子炒神曲白术清半夏煅珍珠母牡蛎制远志石菖蒲首乌藤炒酸枣仁先取7剂，水煎服，每日1剂分2次。
按语
患者为老年男性，由于年轻时高考落榜，曾一度出现悲观厌世之念，后虽经时间的推移渐渐放下，但每每想起仍觉是一憾事，心愿未了，心中不快，长此以往使得精神状态处于抑郁抑焦虑状态。
肝喜条达而恶抑郁，情志长期不得疏解，则肝失疏泄，气郁化火，邪火扰动心神，神不安则见不寐；上扰清空，则见头昏脑涨；病程日久伤阴耗气，肝肾阴血亏虚，则二目干涩，畏寒乏力；肝气郁滞横逆犯胃，进而出现嗳气泛酸，腹胀不适等胃肠道症状。
详细了解病情，判断患者病情主要因情志因素难以疏解所致，辨证为肝肾阴虚，肝郁气滞证；治疗选一贯煎合越鞠汤加减，方中重用生地黄滋阴养血、补益肝肾，内寓滋水涵木之意；当归、枸杞养血滋阴柔肝;北沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，意在佐金平木，扶土制木；以少量川楝子，疏肝泄热，复其条达之性。并用越鞠汤以五药解六郁，予远志、石菖蒲、珍珠母、生牡蛎、首乌藤、炒酸枣仁交通心肾，安神定志，诸药合用，标本兼治，使肝气得舒，继之则诸症可解。
情志因素为本病主要诱因，单独的药物治疗并不能达到满意的效果，仍需要积极的心理疏导及患者本身情志因素疏解的配合。
专家名片
马云枝，主任医师，博士生导师，国家二级教授，享受政府特殊津贴专家，全国名中医，国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室获批者，首届河南省名中医，十届河南省政协委员，河南省劳动模范，全国巾帼建功标兵，现任河南中医院医院名誉院长，河南中医药大学帕金森病研究所所长，全国脑保健专业委员会副主任委员，中国中药协会脑病药物研究专业委员会副主任委员，中国中医药学会脑病专业委员会常委，中国中西医结合学会神经科专业委员会常委，世中联中药上市后再评价专业委员会常务理事，中国中药杂志审稿专家，河南省中西医结合神经科专业委员会主任委员，河南省医疗事故鉴定委员会专家组成员，河南省基本医疗保险专家咨询组成员。
获得河南省科技进步奖24项，发表论文多篇，出版《中西医结合瘫痪病学》、《实用脑卒中康复学》、《中西医结合帕金森病诊疗学》等专著10部。现主持参加国家中医药行业专项课题1项、国家重大新药创制科技重大专项课题1项，指导承担国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目1项。从事临床四十余年，擅长治疗帕金森病、中风、痴呆、失眠、头痛、眩晕、癫痫、三叉神经痛等疾病
