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摘要：胰腺癌的早期症状不明显，最初常常有腹胀、恶心、呕吐等类似胃肠道反应。肿瘤若压迫胆管，会出现*疸，眼睛和尿液变*，逐渐脸色开始变*，常常误以为肝炎，延误治疗。若肿瘤发生在胰腺尾部，症状出现的最晚，以疼痛为主。
46岁，男
低分化胰腺癌肝脾转移，腹膜后淋巴结转移
北京医院
年4月
中医治疗
2年
在多发转移的情况下生存3年，且生活质量良好。
一、初次面诊
患者一个月前因出现进行性加重腹痛、*疸确诊为低分化胰腺癌，且已经多发转移，且有不全肠梗阻。来诊时患者的情况很不好，可以说是十分差，家属表示患者持续性腹痛，尤其是右上腹痛的最明显，夜间加重，伴有乏力倦怠，口干口苦、腹胀饮食差。用曲马多、美施康定及奥施康定口服及塞肛后都会出现恶心呕吐等症状，睡眠差，小便*。由于患者的身体虚弱，症状多，家属担心马上进行西医治疗后身体会吃不消，因此决定先中医治疗一段时间。
二、治疗经过
初诊后，由于患者总是腹痛严重，治疗虽然以行气活血，散结止痛为主要目标，但根本原因还是在肝郁气滞，因此以小柴胡汤、小建中汤和化坚丸为基础方随症加减，温中健脾，疏肝理气。
10月上旬，第二次看诊时，患者已服用中药半年，期间远程调方。因为患者正在化疗（健择单药1.4gd1、8、15化疗），出现了骨髓抑制。化疗是晚期胰腺癌的可选治疗手段之一，骨髓抑制是化疗常见的毒副反应，尤其健择会产生严重血液学毒性。以补肾健脾为治疗基础，用生薏仁、猪苓、鸡内金、焦三仙、砂仁、焦白术等药物健脾开胃。
11月上旬，患者第三次看诊，患者依然处于化疗期（健择1.4gd1、8、15+顺铂30mgd1-3化疗4周期），除了健择，还使用了铂类药物。铂类药物常见消化道反应，表现为恶心、呕吐、食欲。治疗上以旋覆代赭石汤合附子理中汤加减，健脾益气、和胃止呕。
次年2月中旬，第四次看诊时，患者刚结束化疗疗程，化疗期间一直结合中药治疗，消化道症状明显减轻，骨髓抑制轻度。当化疗结束后，患者病情比较平稳，此时以扶正抗癌为主要目的，以鳖甲煎丸为基础方，加强扶正健脾的功效（化疗期间曾口服盐酸羟考酮控释片10mg/Q12h止痛）。
又次年1月中旬，患者看诊，此时患者已经坚持服用中药近2年。患者久病，本身正气亏损，再加上肿瘤的消耗，治疗要以温中健脾，缓急止痛为重点，以小建中汤为基础方加减治疗，达到驱邪扶正的目的。
三、治疗效果
患者服药半年后，腹痛减轻，口干口苦等症状不明显。仍有乏力倦怠，腹胀，轻度恶心，不思饮食，大便费力等症状。整个人面色不好，没有精神。因为正在化疗，患者出现Ⅳ骨髓抑制，主要表现为血小板、粒细胞的下降。
服药一个月后，患者乏力缓解，因为仍处于化疗期，有重度恶心、呕吐，不思饮食等症状，身形消瘦。复查血常规白细胞:3.8×/L，血小板:92×/L。
服药3个月后，患者刚结束整个疗程化疗不久，期间一直坚持口服中药，并根据化疗相关副反应调整药方，化疗各副反应均可耐受。化疗时出现了Ⅰ度骨髓抑制，食量增加了1/2，便秘、腹胀、呕吐等症状消失。精神、体力一般，睡眠安稳。血常规检查：WBC:4.1×/L，HBG
/L,PLT:×/L。腹部CT检查：胰尾肿块缩小。疗效评价为PR。
再次看诊时，患者服用中药近一年，腹部CT显示病灶稳定，未见新发转移病灶。有时会腹痛，不喜吃油腻食物，体力一般。乏力，不爱说话，腹部背部有烧灼样疼痛、腹胀，午后加重，浑身不适，盗汗，大便费力。
患者经中药治疗，生存了3年。
四、注意事项
我们可以注意到，在患者的治疗过程中是使用了一些有毒药物的。如生半夏，有毒，临床中用于胰腺癌治疗时，常与石斛、鸡血藤配伍。全蝎也是一种有毒的虫药，主要药用成分为蝎毒素，对于癌性疼痛很有缓解之效，常与八月札、元胡等配伍使用，有较好的临床效果。
虽然这些有毒中药有很好的临床疗效，但因为有毒性，因此患者要注意一定要在医嘱下服用，不可擅自使用，防止因配伍不当中毒，从而延误病情。
五、个人感悟
胰腺癌恶性程度高、发展快、预后差，是“癌中之王”，常常发现时就是晚期，此时治疗目的以缓解症状，改善生活质量为主。若患者一般情况较差，可以暂时先不化疗，辅助中药治疗一段时间，再根据恢复情况化疗或确定下一阶段的治疗。化疗期间辅助中药治疗，能显著缓解化疗副反应，减轻患者痛苦，提高生活治疗，增加对化疗的依从性。
#医生真实经验#
