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（二）证状无寒但热——阳明里热炽盛骨节疼烦——太阳外寒郁闭《素问瘧论》：温瘧者，得之冬中于风寒，气藏于骨髓之中。至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出。此病藏于肾，其气先从内出之于外也。于是者，阴虚而阳盛，阳盛则热矣，衰则气复反入，名曰温瘧。（三）温瘧的治疗白虎加桂枝汤—清热生津，发表透邪白虎汤—清解里热桂枝—发汗透邪（方后注“温服，汗出愈”）唐容川：身无寒但热，为白虎之正证，加桂枝者，以有骨节烦疼证，则有伏寒在于筋节，故用桂枝以逐之也。曹颖甫：温瘧之为病，太阳热并入阳明之证也。太阳之气不宣，则阳明之热不去，此仲师用桂枝白虎之义也。按：本节所论温瘧与内经瘧论所述，其病机、发病均不尽同。然，尤在泾：“此与《内经》论温瘧文不同，《内经》言其因，此详其脉与证也”其说极是。我们只应理解金匮所言温瘧其病机是内热炽盛，兼有表寒；在里是阳盛阴虚的“无寒但热，呕吐”，在表则是寒伏筋节的骨节疼烦。原文瘧多寒者，名曰牡瘧，蜀漆散主之。蜀漆散方蜀漆洗去腥云母焼二日夜龍骨等分右三味，杵为散，未发前以浆水服半錢，温疟加蜀漆半分，临发时服一錢匕。提要：指出牡瘧的证治。讨论：瘧多寒者，谓瘧病发作时，其证寒多热少，其病机乃是寒饮阻遏，阳气被郁，不能外达，以蜀漆散逐寒饮、导阳气，宣邪外达。尤在泾：瘧多寒者，非真寒也。阳气为痰饮所遏，不得外出肌表，而但内伏心间。心牝藏也，故名牡疟。蜀漆吐疟痰，痰去则阳伸而寒愈，云母龙骨者，以蜀漆上越之猛，恐动心中之神与气也。李文：牡瘧证多阴寒，治宜助阳温散为主。云母之根为阳起石，下有云母，上多云气，性温气升，乃升发阳气之物；龙骨属阳，能逐阴邪而起阳气；蜀漆乃常山之苗，功能治疟，不用根而用苗者，取其性多升发能透达阳气于上之义也。按：蜀漆乃常山之苗，辛苦、温，归足厥阴经，有小毒。功效除痰，截疟；主治疟疾、癥瘕积聚。《本经》：“主症及咳逆寒热，腹中癥坚痞结，积聚邪气蛊毒。”又，读本方方后注：“未发前以浆水服半钱”，是要求服用本方时，应在未发前一至二小时服药，过早则达不到效果，过迟则症发，更加烦躁。附外台秘要方牡蠣湯治牡瘧牡蠣四两熬麻*去節四两甘草二两蜀漆三两右四味，以水二升，先煮蜀漆、麻*，去上沫，得六升，内諸药，煮取二升，温服一升，若吐，則勿更服。牡蛎汤——通阳散结，发越郁阳麻*——发越阳气蜀漆——驱疾截疟牡蛎——化痰软坚甘草——缓和诸药柴胡去半夏加栝蔞湯治瘧病发渴者，亦治劳瘧。柴胡八两人参*芩甘草各三两栝蔞根四两生姜二两大棗十二枚右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日二服。按：《伤寒论》小柴胡汤方后注：“若渴，去半夏加人参，合前成四两半，栝蒌根四两”，本方与之同，而未加重人参分量。因为虐与少阳有关，故以超乎解半表之邪，*芩清其半里之热，人参甘草补养正气，生姜大枣温中健脾而调和营卫。本证因有津伤口渴，故去半夏之温燥，更加入栝蒌根生津润燥，则烦渴可除。柴胡桂姜湯治瘧寒多，微有热，或但寒不热。柴胡半斤桂枝三两去皮干姜二两栝蔞根四两*芩三两牡蠣三两熬甘草二两炙右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微煩，复服汗出便愈。按：《伤寒论》本方证病机属邪陷少阳，水饮内结。故治疗上以宣化停饮，透达郁阳为法。方中柴胡*芩以清少阳半表半里之邪，栝蒌根牡蛎逐饮开结，桂枝干姜温通阳气、宣化停饮，甘草调和诸药。方后注“初服微烦，复服汗出愈”，是初服正邪交争冥眩而烦，复服正胜邪出则汗出愈，可知该方旨在和解表里、通阳达邪。本篇小结（一）病因《素问瘧论》“此皆得之夏伤于暑，热气盛藏于皮肤之内、肠胃之外，此营气之所舍也。此令人汗空疏，腠理开，因得秋气，汗出遇风，及得之以浴，水气舍于皮肤之内，与卫气并居。”（二）病机“阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移也。”（三）主要表现寒热交作，蓄作有时。（四）脉象疟脉自弦。（五）辨证论治1、瘧母病机：病久正虚，疟邪内搏。证状：瘧发日久不愈，癥瘕结于胁下。治疗：鳖甲煎丸。2、瘅瘧病机：阳气孤绝，阳气独发。证状：热而少气烦冤，手足热而欲呕，肌肉消烁。治疗：或以白虎加人参汤、竹叶石膏汤。3、温瘧病机：太阳、阳明合病。证状：身无寒、但热，骨节烦疼，时呕。治疗：白虎加桂枝汤。4、牡瘧病机：寒饮内服，阳气被遏。证状：寒多热少。治疗：蜀漆散，牡蛎汤。刘中景
