小青龙汤治疗麻杏石甘汤误治外感案 [复制链接]

胡某，男，28岁，四川绵阳人，年12月13来就诊

患者因为外感之后找我治疗，恰逢我去达洲讲学未归，他于是找另外一个学医的好友开方治疗没效果，听闻我回来后，赶快来治疗。现状如下：高瘦个子，面白，体质中等，如果不了解的人可以判断为桂枝白面书生体质；但是他是我好兄弟，我特别了解，他是一个典型的寒湿痰饮水饮阳虚夹气滞体质，经常我给他开大建中汤，理中汤，真武汤，橘枳姜汤，半夏厚朴汤等方剂。

刻诊：恶寒不出汗，非常怕冷，身体困重，疼痛，鼻孔干燥，有血丝，偶尔咳嗽，舌体胖大，舌质白，舌苔白微干，脉浮紧数。我看到那个医生开的麻杏石甘汤加味，重用石膏50，炙麻*10克，还加一些清热解毒药物，明白了辩证方向错误和方证选择错误。恶寒重不出汗这是表证，必须用生麻*解表甚至麻*桂枝解表，炙麻*解不了表；还有用那么重的石膏，清里热大于了解表，妨碍解表，就算现在有鼻孔干燥，鼻孔血丝，看起来是热燥，其实是寒邪郁闭，寒邪化，自然就恢复正常；退一步来说就算有热，也是短暂的标邪。麻*大于石膏是解表（大青龙），石膏大于麻*是辛凉清里热为主（麻杏石甘汤）。六经辩证为：太阳表实证（为主）加阳明郁热证（为标），《千金》麻*汤加加减半夏厚朴汤治疗：生麻*20克（先煎3分钟，倒掉水用药渣），桂枝30克，杏仁20克，炙甘草10克，炒*芩15克，石膏10克，炒苍耳子20克，厚朴30克，茯苓30克，橘皮30克，生姜20克，紫苏叶20克（后5分钟下）。一剂，浸泡三十分钟，煎煮四十分钟，分三次喝完。

12月14号二诊，喝完药物后怕冷，身体沉重减轻，鼻孔干燥，出血丝消失，还是怕冷恶寒，流清鼻涕，痰清稀，咳嗽，咳痰，舌质白，舌苔白，口不干，口不苦，二便正常。恶寒怕冷太阳表证还有，咳嗽，咳痰，痰清稀，太阴痰湿水饮出来了，鼻子血丝消失，标热走了，去石膏，*芩清热药物，辩证为太阳表实太阴痰湿水饮，小青龙汤加半夏厚朴汤加茯苓杏仁甘草汤：生麻*25克（先煮3分钟），桂枝30克，杏仁20克，茯苓40克，法半夏30克，生姜20克，白细辛20克，北五味子15克，生白芍20克，炙甘草10克，厚朴30克。一剂。

12月15号，随访，怕冷，咳嗽消失，鼻涕由多变成正常，痊愈。

选自邓文斌老师即将出版的新书《经方方证躬耕录》。