北京青春痘医院地图 https://m-mip.39.net/czk/mipso_8627172.html传承精华，守正创新前言：中医师承是传统医学传承和发展的重要方式。传统师承教育一般以师授为主。师者言传身教，传道、授业、解惑，学者侍诊左右，耳濡目染，潜移默化，通过名师的点拨达到心领神会、掌握精髓的效果。以下是杨兆林教授师承弟子跟诊经方医案、医话或自己门诊临证医案，供临证交流，提高临证，开阔视野。杨兆林老师诊疗预约,（请提前两天预约）
柴胡加芒硝汤《伤寒论》
原文：伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
组成：柴胡二两十六铢，*芩一两，人参一两，甘草一两，炙，生姜一两(切)，半夏二十铢(本云五枚，洗)，大枣四枚(擘)，芒硝二两。
用法：上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更微煮沸，分温再服。不解更作。
功效：和解少阳，泻热润燥。
主治：
(１)治伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡潮热，已而微利。
(２)此本柴胡证，知医以泻药下之，非其治也。
(３}潮热者，实也。先以小柴胡汤以解外，后以加芒硝汤主之。
方义：
柴胡加芒硝汤，在原方小柴胡汤的基础之上，削减了药物的用量，同时加入了一味小量的芒硝。在原文的应用之中，此方式主要治疗伤寒少阳病兼阳明里实证，被医家误用丸药泻下之后发生的变证。虽然说肠道已经通畅，但是燥热仍然留在体内。他还注意到了减轻药量，是因为病人的身体已经胃肠受损，正气比较弱，所以仅用小量的芒硝泻热润燥，同时还留下了人参和甘草以补益和中。观医圣张仲景对于治疗的设计和方剂的配伍，我们不得不为其慨叹！
医案一：
李某，男，65岁，初诊时，左胸不适，灼热感，胸闷气短，活动后明显，医院诊断为心肌梗塞，经住院治疗1月，度过危险期，但胸闷等症状不见好转，因请中医会诊，近症：左胸灼热，憋气，时头胀，寒热往来，口腔上部肿疼，心下痞满、口苦咽干，纳差，大便干结，失眠，苔*，脉弦细。
证属：少阳阳明合病。
方药：柴胡加芒硝汤
柴胡18克，*芩10克，半夏15克，*参10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣4枚，芒硝15克（分冲），栀子10克
复诊：上药服六剂，诸症好转。因感冒咳嗽来诊。与半夏厚朴汤加瓜萎治之遂安。
医案二：
郑某某，女，29岁。患者因月经来潮忽然中止，初起发热恶寒，继即寒热往来，傍晚发热更甚，并自言乱语，天亮时出汗，汗后热退，又复恶寒。口苦、咽干、目眩、目赤，胸胁苦满，心烦喜呕，不欲饮食，神倦，9天不大便。经某医疗室血液检查：疟原虫阳性。诊为疟疾。按疟疾治疗无效。追询病史，据云：结婚多年，未曾生育。月经不正常，一般都是推迟，3～4个月来潮一次，经期甚短、量少，继即恶寒发热，虽经服药治疗，但未能根治。舌苔白，脉象弦数。
处方：柴胡加芒硝汤
*芩、柴胡、半夏、*参、生姜各9克，炙甘草6克，大枣6枚，芒硝9克（另冲），加清水2杯，煎取半杯，一次服。当日上午10时服药，下午4时许通下燥屎，所有症状解除。嘱常服当归流浸膏，月经恢复正常。至今4年未见复发，并生育2个女孩。
按语：经水适来，感受外邪，而见少阳诸症，本用柴胡类方治疗。又见大便秘结，为少阳阳明并病。但虽大便秘结而无腹胀满等其它阳明腑实证，则知仅为燥实微结，不宜用大柴胡汤重剂治疗，宜用柴胡加芒硝汤，和解少阳，轻去阳明燥结。治法得当，是获佳效！
师父杨兆林主任简介杨兆林52岁，主任中医师，医圣仲景故里，河南伤寒名家，著名经方实战家，医院中医科主任。
现任世中联慢病管理中央委员会第一届理事
世中联全国国医堂馆与基层医疗联盟“明医讲习堂导师”
世中联儒医文化研究会常务理事
中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家
辽宁上药集团好护士药业“自厚生”中医经方首席学术顾问
《基层名医》杂志学术顾问
河南医易同源中医药研究院院长
河南*帝内经学会临证研究院会长、医疗组组长
创办等
