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小柴胡汤,它的这四种神奇的变化,妙不可言 [复制链接]

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对于小柴胡汤来说,可以说是医圣张仲景所创经方中的佼佼者,一千多年来,后世医家妙用此方加减化裁,治疗很多疑难杂症,不仅屡用屡效,还变化万千。

张仲景所传之方,颇为神奇,其中的药物加减腾挪,往往又变成了另一个化裁方,十分神奇,比如小柴胡汤的这4般变化,就让后世医家受益匪浅。

大柴胡汤

本方由小柴胡汤减人参、甘草,加大黄、枳实、芍药而成。

治胆胃热实,气机受阻,疏泄不利而见大便秘结,胃脘疼痛,急不可待,且呕吐不止,口苦为甚,郁郁微烦,两胁胀痛,脉弦有力,舌苔黄腻等症。

故不用参、草之补,而加大黄、枳实、芍药之泻,以两解少阳、阳明之邪。

临床用以治疗急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性阑尾炎及其他急腹症而辨证属少阳不和、阳明热实者,每可取效,已被中西医所公认。

赵某,女,13岁。患鼻衄不止,大便秘结,胸胁发满,口苦多呕,脉弦滑,舌苔黄。曾服龙胆泻肝汤不效。

辨证:肝胃火盛,迫血上行。

治法:泻肝胃之火,凉血而止衄。

处方:柴胡10克黄芩6克大黄6克白芍12克丹皮12克枳实6克生牡蛎12克玄参12克

服一剂后,大便通畅,鼻衄未发,照方又服一剂而瘳。

李某,女,20岁。产后20天,因与邻人争吵,气恼之余而发病。

症见:精神失常,或骂人摔物,或瞋目握拳,但不付诸行动。

口中念念有词,时或叫唱。烦躁不寐,七昼夜目不交睫,而精神不疲。西医治用“冬眠灵”等药,未能取效。

患者两目发直,躁动不安,其家属称已数日不解大便,恶露亦停。脉弦滑有力,舌绛而苔黄腻。

辨证:气火交郁,兼有瘀滞,肝胃皆实之证。

治法:舒肝泻胃,活血化瘀。

处方:柴胡12克大黄10克枳壳10克丹皮12克桃仁12克赤芍10克山栀10克菖蒲10克郁金10克香附10克半夏10克竹茹10克生姜12克陈皮10克

仅服一剂,则泻下黏腻黑色的粪便甚多。当夜即能入睡,且呼之不醒,竟有一日之久。寤而神志恢复,恶露亦下,从此病愈。

柴胡加芒硝汤

本方由小柴胡汤剂量的一半,另加芒硝而成。

治少阳不和兼有胃中燥热而见傍晚发潮热,两胁不适,口苦心烦等证。故用本方和解少阳兼以调和胃中燥热,然泻下之力为缓,不及大柴胡汤之峻。

所用芒硝,在药煎好去滓后,于药汤内化开,再煮一二沸,下火后服用。

柴胡桂枝干姜汤

本方由小柴胡汤减人参、大枣、半夏、生姜,加干姜、桂枝、牡蛎、天花粉而成。

治胆热脾寒,气化不利,津液不滋所致腹胀,大便溏泻,小便不利,口渴心烦,或胁痛控背,手指发麻,脉弦而缓,舌淡苔白等症。

故用本方和解少阳兼治脾寒,与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明,可见少阳为病影响脾胃时,需分寒热虚实不同而治之。

余在临床上用本方治疗慢性肝炎,肝胆余热未尽而又伴有太阴脾家虚寒,症见胁痛、腹胀、便溏、泄泻、口干者,往往有效。若糖尿病而见少阳病证的,本方亦极合拍。

刘某,男,35岁。缘医院。

突出的症状是腹胀殊甚,尤以午后为重,坐卧不安,无法可解,遂延余会诊。

切其脉弦缓而软,视其舌质淡嫩而苔白滑。

问其大便情况,则每日两三行,溏薄而不成形,小便反少,且有口渴之证。

辨证:肝病及脾,中气虚寒,故大便虽溏,而腹反胀。此病单纯治肝、治脾则无效。

治法:疏利肝胆,兼温脾寒。

处方:柴胡10克黄芩6克炙甘草6克桂枝6克干姜6克花粉12克牡蛎12克

连服五剂而腹胀痊愈,大便亦转正常。后用调肝和胃之药而善后。

柴胡加龙骨牡蛎汤

本方由小柴胡汤减甘草,加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹而成。

治少阳不和,气火交郁,心神被扰,神不潜藏而见胸满而惊、谵语、心烦、小便不利等症,故用本方开郁泄热,镇惊安神。

临床对小儿舞蹈病、精神分裂症、癫痫等,凡见上述证候者,使用本方往往有效。

惟方中铅丹有毒,用时剂量宜小,不宜久服,且当以纱布包裹扎紧入煎,以保证安全。

一男孩,患小儿舞蹈症,久治不愈。肢体躁动不安,夜间少寐而烦,脉来弦滑,舌苔黄腻。

辨证:肝胆气火交迸而阳气不潜。

处方:柴胡加龙骨牡蛎汤原方。

服药三剂后,烦躁得安,病减而能寐。遂去铅丹加生铁落,再进三剂而康复。

以上概括介绍了柴胡汤类的加减证治。除主方小柴胡汤外,虽又列举十多方,仍为举一反三而设,不能尽全。其中也参以个人临床经验,如以下四个附方的内容则多为个人的体会,故与《伤寒论》所载也不尽全合。

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