这个医案要从一张药方说起，某日，我的同学发给我一张方子，说是治她失眠的。（之前我帮她治好了眩晕和肩背痛，失眠时好时坏。）近日越发严重，她就病急乱投医，找了附近一个据说很有名的中医，给她开了这张方子。方子如下：
知母10*柏10茯神15地*12熟地12首乌藤30柴胡5广郁金10合欢皮15仙茅10淫羊藿12泽泻15丹参15浮小麦30淮小麦30赤小豆20麦冬10煅龙骨30煅牡蛎30炒鸡内金10陈皮5半夏6北沙参15五味子10酸枣仁10甘草5鸡血藤15
这方子几乎把所有治疗失眠的方法都用上了，里面涵盖了“知柏地*丸”“柴胡龙骨牡蛎汤”“酸枣仁汤”“半夏秫米汤”，就是一股脑全上，结果妥妥的打脸了，没有用！
然后我同学就来问我，我呢，就发到群里让大家乐乐，顺便也想知道有什么好办法。
这时最最帅的小新跳了出来：
当时，我还不是很能get到小新的点，只觉得他的思路很清奇，然后就让我同学去试了，吃了一周后，反馈：貌似没有效果，一失眠就焦虑，夜晚出汗胸闷头胀。反馈给小新，小新给她开了：柴芩温胆汤
服用一周后，病人反映大便通畅，半夜燥热没有，入睡仍然困难，舌尖起泡。遂改为交泰丸：肉桂6克，*连1克
病人服用后，睡的很好，能够自然入睡了。
那么问题来了，我问小新，你一开始就知道她心肾不交，干嘛不一开始就用交泰丸呢？为什么要用双竹和柴芩温胆汤呢？
小新答：“因为客人来家进不来，门坏了，所以要先修门。气不通则液郁，液郁化痰；液不动，难以化为血，则血为虚。“
服用一周后，病人的病情又有反复，这次我建议她去找小新面诊了。面诊后，小新认为是肝郁引起的升降失司。所以改方子为：乌梅、生龙骨、柴胡、枳实、白芍、炙甘草。以四逆散疏肝，乌梅龙骨心肾相交。服后病人感觉非常好，能自然入睡，完美收工。
这是一个很有趣的医案，之前的医生没有好好辩证，我同学是一个很焦虑的处女座，主诉的时候肯定是说了一大堆，比如：入睡困难，思虑过多，半夜盗汗、失眠后胸闷头胀，燥热，喉咙有痰等等，症状一大堆。很多医生没有空细细替你辩证，挑选最适合的方案，最简单的办法就是一股脑的把所有治疗失眠的安神、潜阳的方法都用上去，“总有一款适合你”。
但有时候身体就是那么精密，”失之毫厘，差之千里。”开方有时候差一味药都不行，或者量不对也不行，容不得你这么粗糙的用药。当然，能够站在这样医生的肩膀上，也等于给后面的医生扫了雷。这个病人的失眠就是肝气郁结导致的心肾不交。辩对了，就是一剂知、二剂已的，关键就在于中医辩证的功底。所以不要说什么，中医不能治所有的病，只是你没机会碰到好的中医罢了。
（部分图片来自网络）方寸山
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