北京中科白癜风医院路线 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/本节语音
语音课内容戳这里收听↑
可以点击页面最下方“阅读原文”到喜马拉雅收听更多本系列音频~
本节文字复习对应的语音原版内容（含医案原文及具体药方）点这里查看→头疼到睡不着，升阳补气很快就好
讲讲补土派的脾胃学说
文字版本
各位亲爱的朋友们，大家早上好！今天我们接着来讲罗天益看病的故事。那么今天讲一个什么病例呢？讲一个气虚引起头疼的这么一个病例。那么之前我们讲过头疼的病例，讲过一个什么呢？脾虚痰盛。李东垣用什么方子呢？用半夏白术天麻汤，用这个方子给治好了。那么今天讲这个气虚头疼，怎么回事呢？这位姓杨，叫“杨参谋名德，字仲实”，这个参谋是当年的一个官制，部队里的官制，到今天为止参谋这个词还在用。那么这位杨参谋“年六十一岁”，大家看年龄比较大了。“壬子年二月间”，大家看二月是春天的时候，“患头痛不可忍”，头疼到什么地步呢？忍不了了，昼夜不得眠，就是白天晚上睡不着觉。大家看，这个病症还是比较烦人。“郎中曹通甫邀予视之”，请谁呢？就是这位郎中，是一个官职，请罗天益去看去了。那么这位杨参谋就说，我最近在燕京，在燕京住，就是现在北京城，在燕京来着，开始的时候头昏，头有点晕，闷，有点微疼，稍微有点疼，头有点晕闷那种感觉。然后请医生来治疗，这个医生一看，当作伤寒治，你一定被冷风吹到了，于是就用了发汗解表之药，我给你散寒呀。那么汗出以后，这个汗出来以后，不但没好，痛反而加重了，疼的越来越厉害了。这个医生不信，你这个受寒不轻，怎么办呢？接着给你发汗，给你解这个表，怎么样呢？当做外感治，又给发汗，结果怎么样呢？又出汗以后，病转加，病越来越重了，脑袋越来越疼了。这个时候没办法，“遂归”，于是就往家跑，往回来走，不在北京呆着了。那么回家路上，每过一个地方，每过一个城市，或者乡村，就请当地的大夫来给他看病，大家用的药的思路都是一样的，都觉得你是不是被风吹到了，脑袋疼。怎么办呢？散寒解表，结果人越来越重，到现在怎么样？痛到很严重，不能睡觉了。现在还有什么表现呢？怕冷风，这个冷风一吹，风寒一吹，“恶风寒而不喜饮食”，不喜欢吃东西，胃口不好。这个时候请罗天益来看，罗天益这一诊脉，“六脉弦细而微”，这不是一个实症的脉象，像一个虚症的脉象，这个脉跳的一点劲都没有。症状“气短而促”，大家看，现在开始累积症状了，气短而促，气短是正气不足，呼吸有点短促。大家听我以前的语音听过，张锡纯在治疗大气下陷患者的时候，发现很多患者喘气急促，促迫，就是感觉有点憋闷的感觉似的，气短的感觉，所以大家看到没有，跟升陷汤的症状有点像。气短，呼吸有点急迫急促。那么“语言而懒”，就是不想说话，说话没劲，觉得少言懒语，加上前边这些症状，怕风怕冷，不喜欢吃饮食。那么这个到底什么情形呢？罗天益就给分析了一下，像李东垣罗天益师徒看病有什么特点呢？这个病例一定要引用点《*帝内经》的话，我根在这。上来先说“《内经》云：春气者病在头。”这话什么意思？春天气机上升，我们的万花尽放，气机往上升，像树一样，开始生长发芽，所以春天气机在上，这个时候春天得病，最容易在哪呢？容易在头，上边容易出问题。当你的升发太过，或者不及的时候，病容易出现在上部，头的地方。像这位头疼，正好赶上春天，那么它这个太过，上的太猛了，一下子上火了，生气了，血压高了，这也会头疼，这种是太过。还有不及的呢，它上的慢，春天本来人正常气机上来，他上不来了，所以头部也会容易出问题。那么这位是太过还是不及呢？我们来分析一下，罗天益一分析，这个人大家看他，不喜饮食，是脾胃虚。气短而促，气虚。言语而懒，不想说话，这是什么？也是气虚。恶风寒，什么意思呢？怕风。这是什么？正气不足，才怕外边的风寒，这个正是李东垣他们这个学派对中医的贡献。之前大家特别重视外感，因为中医外感基础特别好，从《伤寒杂病论》以来，都在讲外感，所以外感基础好。但是很多时候有些内伤病，你体内虚弱导致的病，有时候有点像外感，比如说怕冷，同样怕冷，你这个被寒风吹到了，感冒发烧了，怕不怕冷？也怕冷。那么这种怕冷有什么特点呢？这种怕冷你披上衣服还是冷，比如说盖个厚被子，你在被子里面发着高烧，你冷不冷？还是冷。所以增添衣服并不能够让你怕冷症状消失，所以这种冷叫畏寒，就是你真的怕寒。那么还有一种是什么呢？这个人正气不足，比如说这个人肾虚，肾阳不足，平时说话就蔫了吧叽，您到哪里去都没劲。平时昏昏欲睡，精神头不足，这样的人你会发现，他比别人平时要多穿件衣服，为什么？他觉得冷，同样的室温，别人穿T恤衫没事，他不行，多披件衣服。那么这种冷是你感冒发烧那种畏寒吗？那种披上衣服不解吗？不是的。这种多披件衣服就可以了，就觉得舒服了，觉得保护好了，为什么？这不是真正外来的寒邪，这是你体内正气不足导致的，所以这是虚症，这个虚症叫恶寒，厌恶的恶，恶寒。他这个没到害怕的程度，就有点讨厌而已，但是一披上衣服就暖和了，一钻到热被窝里就觉得舒服了，所以这是虚的。那么这个外感的实症和内伤的虚症，特别像，古代好多医生分不清楚，把这些病症都当做外感来治，所以就容易出问题。那么李东垣他们这个学派最大的贡献是什么呢？李东垣他们最大的贡献是把外感和内伤给分开了。所以李东垣写本书叫《内外伤辨惑论》，就是把内伤外感给你讲清楚，别把内伤当做外感。这是当年李东垣被围城，被围在东京汴梁城，这个蒙古部落，元灭金的时候，很多人在里面脾胃受伤，正气不足。然后城一解了，开始发病。当时大家好多人当做瘟疫来了，给他发散，各种泻下等等，结果死了很多人。那么李东垣就开始琢磨，这个方法肯定不对。后来发现内伤，脾胃伤到一定程度了，这个人系统要崩溃了，这个时候你猛烈给他吃东西，结果一下子脾胃崩溃了，这个人就死了，这叫内伤病。所以李东垣创立补中益气汤的思路，干吗呢？专门调理内伤的，而且他专门写书，来让大家分辨，什么是外感，什么是内伤。显然这位杨参谋遇到这个病例，这些医生都没有区分清楚。他从北京回家，这一路上，所有医生都当外感治，你不是怕冷吗？受寒了，寒气没出去，给你发汗，各种发汗方法，结果病越来越重。这个时候罗天益怎么分析？罗天益说，“年高气弱”，这个人61岁，岁数稍微大了，正气不足了，正气不足怎么样？“清气不能上升头面”，我们的气血正常运行全身，头部最高的地方，如果它上不来的话，无论是气还是血，上不来的话，都会引起头部的变化，比如说头晕、头疼等等，头昏等等，全是这些问题。那么这个就是气虚引起的头疼，清气上不来引起头疼。这个论述是李东垣给论述出来的。我们现在治病，我们一讲头疼辨证，一定要讲内伤，外感内伤，内伤是肝火大的，湿气重的，痰湿重的，痰湿重的是李东垣创造的方子，还有气虚血虚的，谁讲的？李东垣是怎么论述的。李东垣讲的清楚的。所以人家中医大师，像李东垣这种大师，在历史上到底什么作用？就是到这了，人家把中医的内容给你丰富上了，从此以后你可以这么写教材了，可以这么写书了，这是大师的作用，给你把各方面想到了。罗天益分析这个人是年高气弱，正气不足，清气应该上升，浊气下降，他清气升不上来，所以供应不到大脑里面的气血，所以气虚，导致的先是昏闷，没劲，脑袋发晕。本来这个时候没有表邪，结果医生又给发汗，这一发汗正气伤的更厉害，大家知道气随汗脱，血汗同源，所以伤了正气了，清阳之气越来越亏虚了。因为你用发汗方法了，导致正气随着汗脱出来，所以正气亏虚。那么清阳之气越来越亏虚，不能上荣，不能往上边来滋润头部，也不能外固。就是它正常，阳气是保护体表的，阳气护外，能够固住我们身体，尤其内脏等等，在哪运行的都给你固住。所以《*帝内经》讲，“阳气者，卫外而为固也。”这是《内经》的话，现在清阳之气亏了，不能往上固，也不能外固。所以怎么样呢？头开始疼了，因为你不能往上供应气血了，头疼。为什么怕风寒呢？因为你体表的卫气弱了，你正气不足了，阳气不足了，所以你保护身体的卫气弱了，这个时候你就开始怕冷了。而且因为正气不足，脾胃气虚了，所以气短弱，而不喜食。因为没法运化饮食了，因为正气不足了，所以说话气短，总觉得憋得慌，没有胃口。那么这个时候该怎么治呢？罗天益给开个方子。这个方子叫顺气和中汤。这个方有什么作用呢？“此药升阳而补气”，我一边给你补气，一边往上升阳气，那么头疼应该自己就好了。那么这个顺气和中汤，这个方子是什么方子呢？上来第一味药*芪用了一钱半，那么为什么要用*芪呢？下边罗天益解释，“《内经》云：阳气者，卫外而为固也。”阳气足了，是保护我们体表的，固摄我们身体气血运行，也是加强我们防御更坚固的，这是阳气的作用。那么这位“年高气弱，又加发汗”，所以他是体表卫外之气越来越虚了，这个时候用什么药呢？就用这味*芪，*芪有补气作用，尤其能够实体表，补卫气，补我们体表的防御之气。所以这个方子里边，第一味药是*芪，干吗呢？“补卫实表为君”，这是君药，大家看，最主要的是*芪。那么第二味药是人参甘温。人参是干吗的？人参大家知道补肺气，补我们正气的。所以*芪配人参，人参很重要，来辅佐*芪补正气。那么单单一个人参，我补气还不够，配合什么呢？我配合当归，大家看，这是什么？人参配当归，这是气血双补。当归是补血的，所以当归辛温，两者一个补血，一个补气。它俩配合起来。再加上什么呢？白芍。白芍什么作用呢？白芍是酸寒的，收卫气，我们补的时候，也不能补过了，一补过了，它往外散了，我让你往回收，就像桂枝汤，桂枝配白芍，为什么呢？桂枝我有通有散的作用，白芍有收的作用。所以一散一收，这样才能让自己身体正常运行。所以大家看，人参、当归、白芍这三味药，补气血、收敛，这叫三个药叫臣药，配为臣。接着用白术，白术干吗的？大家知道补脾的，那么陈皮配白术，这个陈皮什么作用呢？陈皮我们现在一般认为是理气的，理肺气，调肺气，调和中气等等，但是在李东垣他们这个学派里面，他们提到陈皮的地方，他们经常说陈皮什么作用？陈皮是补中气的，养胃气的作用，所以你看这个方子里边，白术、陈皮、炙甘草，炙甘草是补中的，我们知道，这三味药，苦甘温，养胃气升发阳气，这里面我们知道，白术和炙甘草是补脾胃的。那么陈皮什么作用呢？是升发阳气的。所以他们之前讲了，补元气升发阳气等等。所以陈皮在李东垣他们这个学说里是有特殊作用的，能够调胃气，生发阳气。白术陈皮炙甘草配一起，是养胃气升发阳气的。“上实皮毛，肥腠理，为佐”。上边正气补足了，肺气才能足，肺气足了，皮毛才能好，因为肺主皮毛，所以上实皮毛。肥腠理什么意思呢？就是我正气足了以后，我的气血才能运行，营养物质才能输布全身。那么这样体表，我们到了每个位置，都能够得到营养的补充，正气补充，所以能够抵抗外邪，外边温度变化，这叫肥腠理，所以这些是佐药，就是辅佐前面君臣之药的。那么接着加什么药呢？加柴胡、升麻，大家听多这，觉得熟悉了，这有点熟悉呀，*芪，加上白术补脾等等，再加上升麻、柴胡，有点意思，这跟前面的方子有点像，跟补中益气汤有点像，跟张锡纯的升陷汤有点像。这里面柴胡是升少阳之气，升麻是升阳明之气，把中气往上提，我补脾胃，补正气，补完以后，把气往上提。罗天益的原话是“柴胡、升麻，苦平”，它的性味是苦平的。“引少阳阳明之气上升，通百脉灌溉周身者也”，就是往上升以后，阳气足了，能够浇灌全身，它讲这个作用。所以大家看这个方子用的有点像，补气往上提。接着加什么药呢？这几味药很重要。川芎、蔓荆子、细辛，干吗的呢？这个药都是辛温的，它的药性是往上清的，往上走的。“清利空窍以为使”，这是引经报使药，什么是引经报使药呢？是这样的，古代人讲，头疼不同的位置，不同部位，跟不同经络有关。比如说后脑勺后边疼，连脖子疼，这是足太阳膀胱经。那么所谓的引经报使药什么意思呢？你用这个方子以后，你要加上一点点入这个经的药，这个方子其他药可能未必入这个经，但是如果你加上进入这一经的药以后，能够把这个经络通道打开，让你药更好的进入，药效更好的作用于这个经络。比如说我后脑勺，后边脑袋疼，这个时候怎么样呢？太阳膀胱经，用什么引经报使药呢？往往用羌活、蔓荆子，用川芎等等。所以大家看这个方子里边，用川芎、蔓荆子，它引入什么经？太阳膀胱经，这个人的头疼，很有可能后边疼的厉害一点。两侧是少阳经，我们头部的两侧，如果这疼是少阳经。那么少阳经我们用什么药呢？用柴胡、*芩、川芎这些药，是入少阳经的。前边额头这是阳明胃经，往往跟胃经有关，用葛根、白芷、知母，这都是引经报使药。脑袋顶上，厥阴头痛，厥阴经的，这个厥阴经，我们用什么引经报使药，比如说吴茱萸、藁本等等。那么像罗天益这个方子里边的细辛，这个细辛它是辛温的，我前面讲过细辛。那么细辛这味药是哪个经的引经报使药？是少阴肾经的。所以少阴头疼的，用细辛这味药。那么少阴头疼这个部位在哪呢？有可能全头都是，整个全部头疼的时候，怀疑有点是少阴头疼的特点。所以像罗天益这个方子里面，引经报使药，用川芎蔓荆子和细辛，我觉得它是立足少阴，同时
